甲亢患者怀孕，如何治疗对胎儿影响小

最近有读者问我：得了甲亢，能怀孕吗?怀孕期间发生甲亢能服药吗?今天我们来聊聊这个问题，这些知识只作为大家了解，不作为具体疾病的指导，不要对号入座，具体还是要到医院就诊。我们分两个部分来讨论：怀孕之前已经诊断甲亢根据美国2016年甲亢治疗的指南，如果由格雷夫氏病(Graves)引起的甲亢，经过抗甲状腺药物治疗稳定后，并且有计划妊娠的，给出如下建议：患者妊娠前可以考虑根治性治疗，意思就是可以考虑我孩子是供卵碘131或手术治疗，以达到根治的目的。口服药不算根治性治疗，因为停药复发率还是很高的。可以尝试怀孕前转为丙硫氧嘧啶(PTU)治疗一旦被确诊妊娠转为丙硫氧嘧啶(PTU)治疗甲亢轻者可以考虑停药，监测甲状腺功能。但是这些建议的推荐级别比较低，相关的证据级别也不高，但是可以作为参考。医生和患者共同讨论，根据每个人的具体情况来决定。怀孕之后发现甲亢如果怀孕之后发现甲亢(特别是Graves病)，除非很轻的甲亢可以密切观察，同时排除妊娠相关的甲状腺毒症或者妊娠剧吐。一般是需要治疗的。因为甲亢不治疗，甲亢可以加重，如果严重可以导致甲亢危象，也可以引起孕妇的早产、流产、妊高广州传承助孕骗症等，特别是甲亢危象是有生命危险的。妊娠后甲亢主要是药物治疗，妊娠不是口服药的禁忌证，但是口服药对胎儿是存在一定的风险的，作为患者需要了解。目前治疗甲亢的药主要是甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。这两种药物都可以少量通过胎盘，PTU因为与蛋白结合率高，通过胎盘的量少一些，但并不等于它不通过胎盘。我这里主要讲对胎儿的影响，对于治疗甲亢药物的副作用可参考以前的文章。甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)可通过胎盘有可能导致胎儿甲减、胎儿甲状腺肿、新生儿甲减等。甲巯咪唑(MMI)还有胎儿畸形的报道，如头皮缺损、、真皮发育不良等。妊娠合并甲亢，如何用药目前妊娠合并甲亢的患者首选是药物治疗，目前的指南建议孕早期(前3个月)：选择丙硫氧嘧啶(PTU)治疗，中后期换用甲巯咪唑(MMI)治疗。因为甲巯咪唑通过胎盘虽然多，但对肝脏的损害比丙硫氧嘧啶少。有读者问：为什么早期不用甲巯咪唑呢，这是因为甲巯咪唑更容易引起胎儿畸形，虽然很少见，但是有这种可能。我个人认为，这两种药物都可以通过胎盘，都可能会有致畸作用，虽然我们强调了甲巯咪唑(MMI)的致畸作用，但丙硫氧嘧啶也是不能完全排查这种可能性的。如果怀孕前抗甲状腺药物量很少武汉聚缘生殖，比如说只用维持量，整个孕期用一种药物也是可以的。